秘書の日常 〜私のカッコつけカルテ〜

2023年2月21日

こんにちは。普段は主に秘書業務を担当している事務員です。
※医療現場での秘書は、医師に代わってカルテ入力の代行や処方箋作成をする医療従事者です。医療秘書については以下の記事もご覧ください。
→ 診察室には医療秘書がおります

私は言葉が好きなので、今回のブログでは医療現場で使っている言葉を紹介したいと思います。

 紹介状や手紙などで使う言葉

御高診　（ごこうしん）

意味は、診察をお願いしますを丁寧に言った言葉です。

御机下 （ごきか・おんきか）

先生に直接渡すには恐れ多いので、机の下に置いておきますねという意味。
封筒の宛名の脇に添えて使います

御侍史 （おんじし・ごじし）

先生に直接出すのは失礼なので、お付きの人が開けて下さいという意味

御机下も御侍史も使い分けや違いはほとんどしていないと思いますが、強いて言えば

・御机下は先生の机に置かれる事で誰にも見られず先生自身が読む事
・御侍史は文のままお付きの人が開封し読む事

かと感じます。

カルテを書く際

S(Subject/主観的情報)、O(Object/客観的情報) 、A(Assessment/評価)、P(Plan/計画)

この４項目を分類・整理しています。

• 夜寝ている時が痛い→夜間痛＋
• 何もしていない時は痛くない、動くと痛い→安静時痛ー、動作時痛＋
• 立ち座りで痛い→起居動作で痛み
• 階段の登り降りで痛い→階段昇降時痛あり
• 曲げ伸ばしで痛い→伸屈曲で痛み

など書き換えて記載しています。

アルファベットの略語

次に先生方が使う医療用語の中で、世間的に知られているアルファベット略語の意味でなく「医療現場ではこんな意味で使っている」という言葉たちを紹介していきたいと思います。

LDH

Love,Dream,Happiness　EXILEの事務所でしょうか？

→腰椎椎間板ヘルニア（Lumber Disc Herniation）の事です

DM

ダイレクトメール？大知三浦？

→糖尿病（diabetes mellitus）

KT

小室哲也？
→アキレス腱前縁（Kager’s triangle）　踵骨の上縁および趾屈筋腱の後縁で結ばれた脂肪組織で満たされている三角形の部分です。

KFP

ケンタッキーフライドチキン？
けものフレンズプロジェクト？

→Kager’s fat pad(アキレス腱、踵、骨上縁、長母趾屈筋より構成されるKT内に存在する脂肪組織)

Ca

キャビンアテンダント？

→カルシウム（Calcium）　これは中学で習うのでわかるかもしれません

IC

ICカード、Suica？

→間欠性跛行・間歇性跛行（Intermittent claudicatio）

一定の距離を歩くとふくらはぎなどに疼くような痛みや痺れ・疲労感があって歩行が次第に困難になり、しばらく休息すると治るものの、また歩き続けると再び痛みだすという症状です

BF

BE:FIRST？

→大腿二頭筋（biceps femoris）

CTS

BTSのニセモノ？

→手根管症候群（carptal tunnel syndrome）

DISH

ダンスロックバンド？　DISH//

→びまん性突発性骨増殖症（Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis）

MER

TOKYO MER 鈴木亮平？

→肩最大外旋位（Maximum External Rotation）

MJS

ミロク情報サービス？ 菊川怜？

→内側関節裂隙（medial joint space）

PD

プロデューサー？

→パーキンソン病（Parkinson’s diseas）

Fx

外国為替証拠金取引？

→骨折（fracture）

TM

T.M.Revolution（Takanori Makes Revolution）？？

→小円筋（teres minor muscle）

TL

タイムライン？

→横走靭帯（transverse ligament）

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診察の短い時間の中で、丁寧に誰が見ても分かりやすいカルテを書くのはなかなか難しいのですが、こうした略語をうまく使うことで時間短縮を図っています。

医師の考えや指示・方向性が伝わるよう、また担当医が変わっても一貫した治療ができるよう、情報が整理されたカルテを心がけてこれからもしっかりカルテを書いていきます。